Formulaire demande d'adoption

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Prénom Nom*

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Adresse*

Adresse postale Ville ZIP / Code postal

Comment avez vous connu notre association ?

Quel(le) délégué(e) régional(e) avez vous contacté(e) ?

Profession

Profession de votre conjoint

Nombre de personnes au foyer*

Quel âge avez -vous (Madame /Monsieur )*

Avez-vous des enfants ?*

Oui

Non

Combien?*

Age des enfants*

Toute la famille est-elle d'accord pour cette adoption*

Oui

Non

Avez-vous un jardin ?*

Oui

Non

Hauteur de la clôture ?*

Superficie :*

Avez vous des chats ? Et si oui, combien ?*

Oui

Non

Nombre de chats

Avez vous d'autres chiens ?*

Oui

Non

Combien et quelle race ?

Sont-ils vaccinés ?*

Oui

Non

Sont-ils stérilisés*

Oui

Non

Nom du chien que vous souhaitez adopter ?

Que souhaitez-vous adopter

Mâle

Femelle

Sans importance

Age maximum

Combien d'heures par jour votre lévrier sera-t-il seul ?*

Nombre de promenades quotidiennes

Qu'allez-vous faire de votre lévrier pendant les vacances ?

Ou vivra-t-il la journée ?

Où dormira-t-il ?

Que feriez-vous s'il n'est pas propre tout de suite ?

En quelques mots quelles sont vos motivations pour cette adoption ?

Coordonnées de votre vétérinaire

Etes-vous d'accord avec le principe que si vous ne pouvez pas garder ce lévrier, l'association Lévriers sans Frontières doit être immédiatement prévenue et sera seule autorisée à le prendre en charge sans compensation financière*

Oui

Non

Signature (Nom, prénom)*

CAPTCHA

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Formulaire demande d’adoption

formulaire de demande d’adoption association Lévriers Sans Frontières

43 rue de paris 10700 villette sur aube

siret 521 777 524 00021 préfecture de l’aube

présidente : Odile Brochot

06 60 15 37 50 / 03 25 3 7 58 28 directionlsf.international@gmail.com